La pancreatitis es una inflamación aguda o crónica de los tejidos del páncreas con la consiguiente violación de las funciones secretoras y endocrinas del órgano. Muy a menudo, el desarrollo de la patología se asocia con el consumo sistemático de grandes cantidades de alcohol, tabaquismo, colelitiasis.
Durante una exacerbación de la pancreatitis, una persona siente un dolor intenso y persistente en la parte superior del abdomen, se altera su digestión y puede haber coloración amarillenta de la piel y las membranas mucosas.
El tratamiento incluye seguir una dieta, tomar medicamentos que faciliten la digestión de los alimentos, analgésicos. En algunos casos, se puede requerir cirugía.
En general, según las estadísticas, la prevalencia de la enfermedad no depende del género. Sin embargo, la pancreatitis aguda alcohólica es más frecuente en hombres, lo que se asocia a una mayor dependencia del alcohol en esta población. La enfermedad afecta principalmente a personas en edad laboral de 30 a 50 años. En las mujeres, el desarrollo de pancreatitis es más a menudo causado por la enfermedad de cálculos biliares.
Las razones
La enfermedad puede ser causada por efectos tóxicos, procesos autoinmunes, tener una predisposición hereditaria o convertirse en una complicación de la enfermedad de cálculos biliares. El abuso de alcohol, el tabaquismo y la obstrucción de los conductos biliares por cálculos en la vesícula biliar son las causas más comunes de pancreatitis. En este último caso, se altera la salida de los secretos digestivos del páncreas hacia el duodeno, lo que conduce a su estancamiento y "autodigestión" del órgano.
Los productos de descomposición del alcohol etílico tienen un efecto tóxico directo sobre las células del páncreas, así como una serie de fármacos (estrógenos, sulfonamidas, tetraciclina, eritromicina, tiazidas, mercaptopurina). Además, el abuso sistemático de alcohol se asocia con espesamiento de la bilis, lo que predispone a una alteración de la permeabilidad de los conductos biliares. La adicción a la nicotina también predispone al desarrollo de la enfermedad, ya que afecta el sistema cardiovascular, lo que provoca un estrechamiento de la luz vascular y una disminución del flujo sanguíneo a los órganos.
El daño al páncreas también es hereditario, en particular puede ser genético o causado por trastornos congénitos del desarrollo. La pancreatitis autoinmune ocurre tanto de forma aislada como en combinación con el síndrome de Sjögren, la enfermedad inflamatoria intestinal y muchas otras enfermedades autoinmunes.
clasificación
Dependiendo de la naturaleza del curso de la enfermedad, se hace una distinción entre pancreatitis aguda y crónica. Debido al evento sucede:
- tóxico (alcohólico, contagioso, medicinal);
- Bilis;
- dismetabólico;
- autoinmune;
- idiopático;
- postraumático.
Según las manifestaciones clínicas, la pancreatitis se presenta en forma leve, moderada o grave.
síntomas
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad se asocian no solo con daño al órgano en sí, sino también con una violación de sus funciones secretoras y endocrinas. Con pancreatitis aguda, los síntomas son pronunciados:
- Dolor epigástrico intenso, hipocondrio izquierdo, de naturaleza local o circunferencial, que a menudo se extiende por debajo del omóplato izquierdo. Las sensaciones desagradables se agravan en la posición supina y después de un error en la nutrición.
- Aumento de la salivación, eructos, náuseas, vómitos frecuentes que no alivian.
- aumento de la temperatura corporal. Tal vez la aparición de fiebre, escalofríos.
- Cambio de coloración de la piel y mucosas. A menudo se observa humedad y palidez de la piel, coloración amarillenta moderada de la esclerótica. En casos raros, la piel también adquiere un tinte amarillento. Quizás la aparición de manchas azuladas en el cuerpo, sangrado en el ombligo.
- Manifestaciones dispépticas: flatulencia, acidez estomacal.
- Irritabilidad, llanto, en casos severos se desarrolla psicosis pancreatogénica.
La pancreatitis crónica se caracteriza por períodos de exacerbación y remisión y tiene un curso gradual. En la etapa preclínica no hay síntomas de la enfermedad, los cambios en el páncreas se convierten en un hallazgo incidental durante una ecografía de los órganos abdominales. Durante el período de las primeras manifestaciones, se observan episodios repetidos de exacerbación de pancreatitis con manifestaciones características de la forma aguda de la enfermedad. Gradualmente, su frecuencia disminuye, pero los síntomas persisten en el período interictal: dolor abdominal, vómitos episódicos, náuseas, diarrea, flatulencia.
En la etapa de síntomas persistentes, aparece dolor en la mitad superior del abdomen, a menudo con un carácter de cinturón. El paciente pierde peso, particularmente por negarse a comer por temor a un aumento del dolor. Aumento de las manifestaciones de insuficiencia secretora y endocrina, como indigestión, hiperglucemia.
En el futuro, se produce la atrofia del páncreas. El dolor puede volverse menos intenso o ausente, se reduce la frecuencia de los ataques de pancreatitis. Las heces se vuelven pastosas, fétidas y con un brillo grasiento. Se observa agotamiento, se desarrolla diabetes mellitus pancreatogénica. En la última etapa, aparecen complicaciones sistémicas, posiblemente degeneración maligna de los tejidos del órgano afectado.
complicaciones
Dependiendo de la forma, la gravedad y la etapa de la enfermedad, aumenta el riesgo de desarrollar ciertas complicaciones de la pancreatitis. Con un curso progresivo a largo plazo de la patología, es posible que se produzcan alteraciones en la salida de la bilis, seguidas de ictericia obstructiva, formación de abscesos, quistes, desarrollo de hipertensión portal, diabetes mellitus pancreatogénica, parapancreatitis, colecistitis "enzimática", neumonía. , pleuresía exudativa, paranefritis, cáncer de páncreas.
Las consecuencias de un proceso agudo pueden ser:
- peritonitis;
- flemón séptico de tejido retroperitoneal;
- sangrado arrosivo en los órganos del tracto digestivo, sangrado en la cavidad abdominal;
- ictericia mecánica;
- ascitis;
- Formación de fístulas digestivas internas y externas, abscesos e infiltrados.
En casos severos, puede desarrollarse un shock, falla orgánica múltiple con un alto riesgo de muerte.
diagnóstico
El diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis lo realizan un médico general y un gastroenterólogo junto con un endocrinólogo, un cirujano y otros especialistas. A menudo, los pacientes con una forma aguda de la enfermedad, a través de la atención de emergencia, terminan en un hospital quirúrgico, donde se realiza el diagnóstico diferencial de lesiones pancreáticas con apendicitis aguda, colecistitis y otras patologías.
Después de aclarar las quejas, tomar una anamnesis, incluido el tipo de dieta, los malos hábitos, la frecuencia de recurrencia, las enfermedades concomitantes del sistema biliar y el examen, el médico dirige al paciente a las pruebas, así como a los estudios instrumentales.
Como parte de un examen de laboratorio de un paciente, se lleva a cabo lo siguiente:
- Análisis clínicos generales de sangre. Hay signos de inflamación: aceleración de la ESR, leucocitosis.
- bioquímica sanguínea. Para el daño al páncreas en la pancreatitis, un aumento en la actividad de las enzimas (amilasa, lipasa), hiperglucemia, hipoalbuminemia e hipocalcemia, bilirrubinemia, así como un aumento en la actividad de las enzimas hepáticas (ALT, AST, transaminasa), CRP son posible.
- Examen bioquímico de la orina. Se realiza para determinar la actividad de la amilasa en la orina.
- coprograma. esteatorrea característica.
- Determinación de elastasa pancreática en heces.
El diagnóstico instrumental de pancreatitis incluye:
- La ecografía de los órganos abdominales es un método para visualizar la propia glándula y los órganos circundantes;
- SCT y MRI de órganos internos para obtener información más detallada sobre cambios anatómicos en ellos;
- colangiopancreatografía retrógrada endoscópica para visualizar la luz de los conductos, tomar secreciones pancreáticas, extraer cálculos;
- elastografía endoscópica del páncreas: le permite determinar la rigidez y rigidez de los tejidos, evaluar el grado de reemplazo de tejido conectivo y la función secretora del órgano;
- Esofagogastroduodenoscopia para evaluar el estado de los órganos digestivos huecos.
tratamiento
Ante los primeros signos de pancreatitis, se debe buscar ayuda médica, luego la posibilidad de evitar complicaciones y la transición de la enfermedad a una forma crónica es mayor. Si la condición empeora, se recomienda el ayuno.
Todos los pacientes que sufren de pancreatitis deben seguir una dieta, dejar el alcohol y fumar. En el período interictal, debe comer varias veces al día en pequeñas porciones, con una dieta que contenga principalmente carbohidratos ricos en proteínas y complejos, fibra y vitaminas.
La terapia con medicamentos implica tomar medicamentos de los siguientes grupos:
- analgésicos para el alivio del dolor en la pancreatitis;
- enzimas pancreáticas;
- Inhibidores de la secreción de ácido clorhídrico en el estómago;
- tranquilizantes y antidepresivos;
- antibióticos;
- Insulina;
- vitaminas
En el caso de un curso complicado de la enfermedad y en algunos casos de dolor abdominal agudo, está indicada una intervención endoscópica o quirúrgica.
prevención
La principal prevención de la pancreatitis es evitar el alcohol, llevar una dieta variada baja en grasas, grasas saturadas y colesterol, que incluya cereales, verduras y frutas en la dieta, y no fumar.
La pancreatitis aguda puede desarrollarse no solo en personas que abusan regularmente del alcohol, sino también como resultado de una sola ingesta de bebidas alcohólicas para bocadillos grasos, fritos y picantes en grandes cantidades. La nutrición fraccionada y adecuada en la pancreatitis sirve para prevenir las exacerbaciones de su forma crónica.